В _______________ районный суд г. Омск
Истец: Объект (1) _____________________ .
_______________________.
(Ф. И. О. , адрес, индекс)
Ответчик: СМУ № ______Обьект (2) ,
_______________________.
(Ф. И. О. адрес, индекс владельца
транспортного средства или
предприятия, учреждения, организации)
Третье лицо: ________________________.
________________________.
(Ф. И. О. водителя, управляющего транспортным
средством, принадлежащим ответчику)
Цена иска ____________________
http://advok-gai.com.ua/Zona4.6.html ОБРАЗЕЦ.
В ____________ районный (городской) суд
города (области)
Истец: _____________________________
(ФИО, адрес)
Ответчик: ________________________________
(ФИО, адрес)
ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ
о возмещении материального ущерба и морального вреда.
В производстве ___________ суда находится уголовное дело по обвинению
________(ФИО обвиняемог________________ в преступлении, предусмотренном
___________________________________.
(указать часть и статью УК РФ)
Данным преступлением, мне причинен материальный ущерб в сумме
__________ руб. , ______________________________________________, который
исчисляется из следующего_________________(привести расчет ущерба, указать
_____________________________.
подтверждающие документы)
Указанными неправомерными действиями мне были причинены
физические и нравственные страдания, которые выразились в: ________________
___________________ (указать: переживания, боль и т. д. )
Причиненный мне моральный вред я оцениваю в сумме ____________ руб.
На основании изложенного и в соответствии со ст. 44 УПК РФ
ПРОШУ:
1. Признать меня __________ (ФИО) гражданским истцом.
2. Взыскать с ответчика в мою пользу материальный ущерб в сумме ________ руб. ,
и в счет возмещения морального вреда ___________ руб.
Приложения:
1. Документы, подтверждающие размер материального ущерба (справки, счета, калькуляция, и т. д.) .
2. Медицинские документы, подтверждающие физические страдания.
«_____» 20 ---года.
Подпись