Будьте добры ответить пожалуйста на анкету для пожилого человека.

Дело в том, что я учусь в Медицинском колледже. Домашним заданием было ответить на анкету, которую должен заполнить пожилой человек. К сожалению, в моей семье нет пожилых людей, и возможности помочь мне в этом другим.
Я понимаю, что вопросов много. Может кто нибудь из Вас сможет мне в этом помочь. Заранее большое спасибо.

Образ жизни пациента.

*Фамилия, имя, отчество.

*Год рождения.

*Место рождения.

*Образования, профессия.

*С какого года на пенсии?

*Что ощущал при получении пенсионной книжки?

*Трудовой стаж.

*Где проживал во время Великой Отечественной войны?

*От чего умерли родители? Сколько лет было вам?

*Как оцениваете своё здоровье?

*Обращение за медицинской помощью.

*Сколько раз в году находится в стационаре?

*Ощущали ли помощь Собеса?

*С кем проживает, где?

*Какие трудности в повседневной жизни, кто помогает?

*Общение с окружающими, круг общения.

*Характер общений.

*Сколько детей, где живут, как помогают?

*С какого возраста «бабушка» («дедушка»), как это изменило жизнь?

*Как относится к дому престарелых, хотел ли бы там жить?
Анкета: «Стрессовые ситуации».

Случилось ли в Вашей жизни за последние 6 месяцев:

* Смерть мужа (жены) 100

* Развод 73

* Смерть близкого 63

* Серьёзное заболевание 53

* Бракосочетание 50

* Супружеский разрыв 65

* Увольнение или его угроза 47

* Примирение с мужем (женой) 45

* Уход на пенсию 45

* Изменение состояния здоровья одного из членов семьи 44

* Ожидание ребенка в семье 40

* Появление нового члена семьи 39

* Изменения в материальном положении 38

* Перемена роботы 36

* Обострение разногласий в семье 30

* Уход из дома детей 29

* Неприятности детей 29

* Конфликт с начальством 20

* Выдающие личные достижения 20

Анализ: Отметьте то, что относиться к Вам:

Меньше 60 – жизнь свободна от стрессов

60-80 – нормальная нагрузка

Более 100 – повышенная нагрузка
Субъективная оценка здоровья.

Вопросы Да Нет

* Беспокоят ли вас головные боли?

* Можно ли сказать, что вы просыпаетесь от любого шума?

* Беспокоит ли вас боли в области сердца?

* Считаете ли вы, что в последнее время ухудшился слух?

* Считаете ли вы, что в последнее время ухудшилось

зрение?

* Стараетесь ли вы пить только кипяченую воду?

* Уступают ли вам место в транспорте младшие по

возрасту?

* Беспокоят вас боли в суставах?

* Бываете ли вы на пляже?

* Влияет ли на ваше самочувствие перемена погоды?

* Бывают ли у вас такие периоды, когда из-за волнений вы

теряли сон?

* Беспокоят ли вас запоры?

* Считаете ли вы, что сейчас вы работоспособны, как

прежде?

* Беспокоят ли вас боли в области печени?

* Бывают ли у вас головокружения?

* Считаете ли вы, что сосредоточиться вам стало труднее,

чем в прежние годы?

* Беспокоят вас ослабление памяти, забывчивость?

* Ощущаете ли вы в различных частях тела жжение,

покалывание, «ползанье мурашек»?

* Бывает ли у вас такие периоды, когда вы чувствуете себя

радостно возбужденным, счастливым?

* Беспокоит ли вас шум и звон в ушах?

* Держите ли вы у себя в аптечке один из следующих

препаратов: валидол, нитроглицерин, сердечные капли?

* Бывают ли у вас отёки на ногах?

* Приходиться ли вам отказываться от некоторых блюд?

* Бывает ли у вас отдышка при быстрой ходьбе?

* Беспокоят ли вас боли в пояснице?

* Приходиться ли вам употреблять в лечебных целях

какую-либо минеральную воду?

* Беспокоит ли вас неприятный вкус во рту?

* Можно ли сказать, что вы стали легко плакать?

* Как вы оцениваете состояние своего здоровья?
на последнем ответить на каждый вопрос да или нет