О чем писать в status localis ?
Только для медиков! При написании истории болезни прооперированного пациента по поводу паховой грыжи возник вопрос. Осмотр проводился после операции. При написании главы "МЕСТНОЕ ПРОЯВЛЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ " status localis мы должны описывать то, что видели на осмотре, т . е. послеоперационные раны, или же то, что было до операции, то есть, как выглядела грыжа? Спасибо заранее.
Да всё просто, что видишь - то пишешь...
Если принял больного до операции - "... в правой паховой области выпячивание тестоватой консистенции, размером с гусиное яйцо, подвижное, безболезненное, не спаяно с окружающими тканями..."
Если после - "...В левой паховой области, послеоперационный шов под узловатыми швами, длиной до 7-ми см, без отёка отделяемого и признаков воспаления, швы состоятельны"
ВСЁ НАПРИМЕР!
обычно истории болезни пишутся с момента поступления. То есть пишете, что там -то видите грыжу такого-то размера
Если вы описываете больного в послеоперационном периоде, то описывайте характер послеоперац. раны, состояние швов, и т. д. Так и пишите - "на момент осмотра...." Его грыжа уже должна быть описана врачом приемного покоя еще до операции.
Подробно посмотрите здесь
http://www.med24info.com/books/obschaya-hirurgiya/mestn-e-izmeneniya-status-localis-1623.html
Если пишете "задним числом" (при поступлении больного), то описывайте как выглядела до операции. Иначе - ушитую операционную рану.