Каститис
Просветленный
(46273)
15 лет назад
это одна из форм навязчивых состояний.. .
Этиология
Чаще всего возникновение данного расстройства обусловленно определенной личностной структурой. В данном случае, определение "личностная структура" включает в себя такие факторы как генетический (наследственная предрасположенность) , конституциональный (астено-невротичные и тревожно-мнительные черты характера) и социальный (острый и хронический стресс, конфликты в семье или на работе, злоупотребление психоактивными веществами (алкоголь, наркотики)) . В большинстве случаев выступает как один из основных симптомов тревожного невроза и других неврозоподобных заболеваний; как самостоятельное заболевание встречается редко.
Клиника
Основными жалобами являются тягостные стереотипные, навязчивые мысли, образы, влечения или действия, воспринимающиеся как бессмысленные, которые в стереотипной форме вновь и вновь приходят на ум больному и вызывают безуспешную попытку сопротивления. Компульсивные действия или ритуалы представляют собой повторяющиеся вновь и вновь стереотипные поступки, смысл которых заключается в предотвращении каких-либо объективно маловероятных событий. Обсессии и компульсии переживаются как чужеродные, абсурдные и иррациональные. Пациент страдает от них и им сопротивляется. Наиболее часто встречающимися фобиями являются: страх внезапной и неминуемой смерти (танатофобия) , страх "остановки" сердца (кардиофобия) , страх загрязнения (мизофобия) , страх заболеть какой-либо тяжелой болезнью (нозофобия) , страх общения и публичных выступлений (социофобия) , страх открытых пространств (агорафобия) и закрытых помещений (клаустрофобия) , и. т. д. Течение часто приобретает хронический характер.
Лечение
Лечение этих больных требует самого большого внимания и умений. Необходимы средние и большие дозы транквилизаторов (типа феназепама) и седирующих антидепрессантов (типа амитриптилина) в сочетании с малыми или средними дозами этаперазина, френолона, хлорпротиксена или сонапакса. При этом надо убедиться в том, что речь идет именно о неврозе, а не о фазовых состояниях при психопатиях или циклотимии (здесь понадобятся еще и нормотимики) , или шизофрении (в этом случае нейролептики становятся во главу угла) . Во время «постельного периода» показано парентеральное введение бензодиазепинов и амитриптилина. По миновании остроты клинических проявлений огромное значение приобретает психотерапия, в том числе метод сочетания функционального тренирования в присутствии врача с отвлекающей психотерапией.
Психоанализ
Работа Фрейда cо случаем невроза навязчивых состояний в 1908 положила начало психоаналитической клинике этого расстройства. С тех пор сам классик не раз возвращался к его описанию и создал несколько теорий неврозов, представленных в работах «Заметки об одном случае невроза навязчивости» (1909), «Предрасположение к неврозу навязчивости (О проблеме выбора невроза) » (1913), «По ту сторону принципа удовольствия» (1920). На сегодняшний день психоанализ является одним из наиболее успешных методов лечения невроза навязчивых состояний, о чем свидетельствуют клиничесие материалы современных психоаналитиков фройдовского и лакановского направлений.