<form action="index.php" method="post">
<label for="chat_name">Имя:</label>
<input type="text" name="pole1"/><br><br>
<label for="chat_name">Фамилия:</label>
<input type="text" name="pole2"/><br><br>
<label for="chat_name">Город:</label>
<input type="text" name="pole3"/><br><br>
<label for="chat_name">Эл. почта:</label>
<input type="text" name="pole4"/><br><br>
<label for="chat_name">Пароль:</label>
<input type="text" name="pole5"/><br><br>
<label for="chat_name">Подтвердите:</label>
<input type="text" name="pole6"/><br><br>
</form>
https://codepen.io/Denis-Eroshin/pen/eYxWYGE