При каком размере аневризмы восходящего отдела аорты необходима операция?

Посылаю вас гуглить вашего лечащего врача. Слушайте, это не игрушки.

Приведенных данных резко недостаточно для разговора по делу. Важно знать точную локализацию (уровень) , циркулярную ориентацию, глубину расслоения.

Все на свете аневризмы де-факто врожденные, будь то аорта или артерия мозга.
Присутствует, к примеру, врожденный микродефект интимы (внутреннего слоя стенки сосуда) . Со временем, а это годы или десятки лет, стенка в этом месте либо деформируется под давлением в мешотчатую аневризму - мешковидное такое выпячивание, - либо начинает продольно расслаиваться кровотоком.

Вот и ответ на "как могли не заметить" - а не было расслоения. И вот появилось. Как вы понимаете, важен не столько размер, сколько другие данные, по котором можно косвенно (!) оценить опасность имеющегося процесса.

Здесь беседа несерьезна, сайт развлекательный. Сходите на consmed.ru - там можно не регистрироваться - и задайте вопрос соответствующему специалисту, описав ситуацию пошире.