Образец рапорта на ВВК? Военно врачебная комиссия

на имя командира части-прошу направить меня для прохождения ВВК (указать причину). Даётся срок для её прохождения-амбулаторно (неделя), стационарно (21 день), учитывается также диагноз и назначение лечения.

Командиру __________

Рапорт

Прошу Вашего ходатайства перед вышестоящим командованием о предоставлении мне: в/зв ФИО направления на военно-врачебную комиссию в Окружной Военный Клинический Госпиталь № 354 в г. Екатеринбурге (указываешь свой госпиталь), согласно:
- ст. 16 Федерального закона «О статусе военнослужащих»,
- норм гл. 8 Устава внутренней службы Вооруженных Сил Российской Федерации,
- а также условиями и порядком направления военнослужащих на медицинское освидетельствование на предмет годности к военной службе, которые регламентированы Положением о военно-врачебной экспертизе.
Направление прошу предоставить в связи с резко ухудшившимся состоянием здоровья.
Рапорт прошу рассмотреть в соответствии со ст. ст. 107, 115, 116 Дисциплинарного устава ВС РФ.
Письменный и мотивированный ответ прошу направить по адресу: ____________ .

12.12.2016 г. должность в/зв ФИ. О.