Почему именно в покое и во сне пульс повышается даже на бисопрололе?
Мне 22 года, около 8 лет беспокоит аритмия экстрасистолы, было 2 приступа пароксизмальной тахикардии, но после начала приема нипертена их не было года 3 до сегодняшних дней. Появилась новая фишка ввиде резкого ночного сердцебиения ночью, ритмичного. Проснулась от легкого кошмара а сердце давай разгоняться потихоньку. Пульс около 180-190. Закинула под язык метопролол 100 мг, сначала половинку потом еще одну. Рассосала под языком но пульс до конца не успокаивается, он конечно снизился но остался на уровне 95-100, почему так? По УЗИ паталогий нет все в норме, только ТР 1 степени. Уже 2 раз такое что просыпаюсь ночью и резкое сердцебиение нарастает, причем постепенно. После начала приема нипертена у меня не случалось сердцебиений, а тут в последнее время вообще ужас, по утрам часто пульсация еле прощупывается, сердце в груди дергается. Я боюсь что метопролол в какой-то момент не поможет, может ли такое быть? И если 100 мг не помогут можно ли принять еще 100 мг? Сердцебиение было ритмичное. И прям после пробуждения ночью чувствую сердце тюкает на 85-90, потом резко стало разгоняться, паники и страха не было, тремор был. Причем 4 года сижу на бисопрололе, недавно сама дозу с 2,5 мг увеличила до 5 мг и все равно пульс не сдерживает, ночью случаются тахикардии(именно к вечеру или ночью после пробуждения или перед сном). В последнее время по какойто причине такие тахикардии участились, 4 года не беспокоили с начала приема нипертена и тут месяц назад стали каждую неделю или 2 недели. это опасно если нет паталогий?
Дополненпричем и давление а норме! 125/80, 117/90 и ид
Ваша ситуация требует внимательного анализа и сотрудничества с кардиологом/аритмологом. Вот ключевые моменты и рекомендации:
---
### **Почему возникает тахикардия на фоне бисопролола?**
1. **Прорывной эффект бета-блокаторов**
Бисопролол снижает частоту сердечных сокращений (ЧСС), но при сильных провокациях (например, выброс адреналина из-за кошмара, изменения тонуса вегетативной нервной системы) возможны «прорывные» эпизоды тахикардии.
2. **Ночные триггеры**
Во сне активируется парасимпатическая система, а резкое пробуждение может вызвать резкий выброс адреналина, запускающий тахикардию. Также возможны:
- Сонные апноэ (кратковременные остановки дыхания).
- Гастроэзофагеальный рефлюкс (раздражение блуждающего нерва).
- Электролитный дисбаланс (дефицит калия, магния).
3. **Толерантность к бета-блокаторам**
Длительный прием бисопролола иногда приводит к снижению чувствительности рецепторов. Возможно, требуется коррекция дозы или смена препарата.
4. **Тип аритмии**
Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (НЖТ) обычно хорошо купируется бета-блокаторами, но желудочковая тахикардия (ЖТ) может быть резистентной. Необходима ЭКГ во время приступа для уточнения.
---
### **Почему метопролол 100 мг не полностью купирует приступ?**
- **Высокая доза метопролола**
Обычно для купирования тахикардии используют 5-15 мг метопролола под язык. Доза 100 мг может быть избыточной, но недостаточный эффект указывает на:
- Резистентность аритмии к бета-блокаторам.
- Возможный другой механизм аритмии (например, ЖТ).
- **Риск побочных эффектов**
Передозировка бета-блокаторами опасна брадикардией, гипотонией, бронхоспазмом. Принимать дополнительные дозы без согласования с врачом нельзя!
---
### **Что делать?**
1. **Срочно обратиться к кардиологу/аритмологу**
- Провести **Холтер-ЭКГ** для записи приступа.
- Исключить **гипертиреоз, анемию, электролитные нарушения** (анализы крови: ТТГ, калий, магний, ферритин).
- Повторить **ЭхоКГ** для оценки трикуспидальной регургитации.
2. **Варианты лечения**
- **Радиочастотная абляция (РЧА)** — если выявлен очаг аритмии (например, дополнительный путь при WPW-синдроме).
- **Смена препарата** — например, переход на соталол, пропафенон или комбинацию с антиаритмиками класса III (амиодарон).
- **Купирование приступов** — если метопролол неэффективен, врач может назначить другие препараты (АТФ, верапамил) или обучить вагусным приемам (проба Вальсальвы).
3. **Немедленно вызвать скорую**, если:
- Приступ длится более 30 минут.
- Появляются головокружение, одышка, боль в груди.
- Пульс не снижается после приема препаратов.
---
### **Профилактика ночных приступов**
- Избегайте кофеина, алкоголя, тяжелой пищи перед сном.
- Соблюдайте режим сна (ложитесь и вставайте в одно время).
- Принимайте магний и калий (после консультации с врачом).
- Используйте техники релаксации (дыхательная гимнастика, медитация).
---
### **Важно!**
Не увеличивайте дозу метопролола самостоятельно — это может привести к опасным осложнениям. Обсудите с врачом переход на пролонгированные формы бета-блокаторов (например, метопролола сукцинат) или комбинацию с другими препаратами.
Если приступы учащаются, требуется госпитализация для подбора терапии под контролем ЭКГ.