как осуществляется лечение столбняка?

Патогенетическое лечение столбняка направлено на нейтрализацию свободно циркулирующего токсина, выработку активного иммунитета, уменьшение возбудимости нервной системы, устранение возникших судорог, подавление сопутствующей инфекции и повышение резистентности организма. Лечение должно проводиться в реанимационно-анестезиологических центрах, оборудованных соответствующей аппаратурой. Транспортировка больных столбняком проводится с применением нейро-плегических средств, введением гексенала, закиси азота и др.
Уход имеет очень большое значение при лечении столбняка. Для больных столбняком нужны небольшие затемненные палаты, максимальный покой и тишина. Все обслуживание больного должно проводиться в кровати. Уход за больным нужно поручать специально подготовленному медицинскому персоналу. До минимума должны быть сокращены болевые и механические раздражения. Очень важно непрерывное круглосуточное врачебное наблюдение за детьми, так как во время приступа судорог может в любой момент наступить асфиксия.
Питание. Огромный расход энергии в период судорожного приступа требует непрерывного восполнения ее с пищей. Однако тризм, судороги глотательной мускулатуры затрудняют кормление. Грудных детей кормят оцеженным грудным молоком. Если не удается кормить с ложки, приходится использовать тонкие желудочные зонды, которые вводят на продолжительное время. Перед началом кормления дают седативные средства. Детей старшего возраста кормят жидкой или полужидкой пищей. Нужно стремиться к тому, чтобы пища полностью обеспечивала калорийную потребность ребенка в белках, жирах, углеводах, витаминах и минеральных солях. Голод и обезвоживание усиливают судороги, повышают гипертермию, увеличивают потребность в кислороде (и без того недостаточную) . Больные столбняком теряют много воды с потом и нуждаются в обильном введении жидкости. С этой целью назначают 5% раствор глюкозы, чай, физиологический раствор и т. д. Больным столбняком необходимо дополнительное введение витаминов (В1, В2, С, А) .
Серотерапия занимает важное место. Сывороточное лечение рекомендуется начинать немедленно при установлении диагноза столбняка. Сыворотку типа «Диаферм» следует вводить только после предварительной десенсибилизации по Безредке. Вначале вводят 0,1—0,2 мл сыворотки, через 30 минут еще 0,2 мл, а через 40—60 минут внутримышечно всю остальную дозу. Общая доза сыворотки при лечении столбняка у детей старше одного года равна 50000—200000 АЕ, у новорожденных 3000—10000 АЕ на 1 кг веса. Сыворотку вводят в течение одного дня. Повторное дробное введение сыворотки не рекомендуется, так как при таком способе введения сыворотки содержание антитоксина в крови быстро падает. В тяжелых случаях и при раннем поступлении больных в стационар следует делать внутривенное введение сыворотки (А. В. Мазурин, Нгуен Фук Нги, 1964), для чего сыворотку предварительно разводят физиологическим раствором или 5% раствором глюкозы (10 мл сыворотки на 50 мл раствора) . Сыворотку внутривенно вводят медленно, лучше капельным способом.
А. В. Мазурин, Нгуен Фук Нги (1964), анализируя эффективность серотерапии в зависимости от формы столбняка, установили, что сыворотка часто оказывается недостаточно надежной при очень тяжелых формах болезни. Мы также не видели разительного эффекта серотерапии у больных при поздней госпитализации.
Лечение анатоксином. Уровень антитоксина в крови после введения противостолбнячной сыворотки остается достаточно высоким лишь в первые 2 недели. Затем титр антитоксина быстро падает, и он исчезает из крови. Повторное введение сыворотки не повышает титр антитоксина. Вместе с тем перенесенный столбняк не создает в организме противостолбнячного иммунитета. Это обосновывает необходимость наряду с сывороточным лечением применять анатоксин с целью выработки активного противостолбнячного иммунитета. При введении анатоксина активный иммунитет появляется к концу 3-й недели.
Столбнячный анатоксин вводят одновременно с сывороткой, но в другую област