Задача по медицине
Получил выписной эпикриз пациента из ревматологического отделения.
40 лет, рост 172 масса тела 86 кг. ранее в 2016 году отмечал воспаление 1 пальца правой стопы, принимал Диклофенак 2 недели. Указаний на классические симптомв приступов подагры нет. Примерно 1 раз в год отмечал боли в пояснично крестцовой области.
Жалобы при поступлении боли в пояснично крестцовой области, боли в правом тазобедренном суставе, в правом голеностопном суставе.
АД 140/90
Ан. простатит, микронефролитиаз, хр. холецистит, хр. гастрит
Из выписанного эпикриза:
Спондилоартроз пояснично крестцового отдела позвоночника. Гиперурикемия.
Креатинин при поступлении 78
Мочевая кислота при поступлении 436
Через 8 дней:
Креатинин при выписке 108
Мочевая кислота 540
На экг неполная блокада ПНПГ
Узи сердца: недостаточность митрального и трикуспидального клапана, расширение полостей лев. прав желудочка сердца
Рентгенография кистей и стоп признаки начального артрита, рентгенологической картины подагрического поражения нет.
Другие показатели по данным анализов без отклонений от нормы.
Лечение:
Кеторолак в/м N 4 1 раз в день
Мовалис в/м N 3 1 раз в день
Омепразол по 1 капс. 2 раза в день
Магнитотерапия на грудной, поясничный, крестцовый отдел
Калия хлорид 5 мл + Магния сульфат 5 мл + Пирацетам 5 мл + Натрия хлорид 200 мл в/в кап. N 10 1 раз в день.
Плохая переносимость Мовалиса: одышка при ходьбе.
Рекомендовано:
Диета N 6
Нимесулид по 1 т 2 раза в день 7 дней
Фебуксостат 80 мг 1 раз в сутки
ГХК комплекс
Рентгеногофия коленных суставов через 1 мес.
Контроль мочевины через 1 месяц
Наблюдение уч. терапевтом
Обращает на себя внимание
"Полярка" с пирацетамом (который требует контроля функции почек)
Отсутствие специфического лечения
Увеличение значений мочевой кислоты, увеличение креатинина.
При оценке СКФ снижение.
Вопрос можно ли говорит о снижении скф, повышении креатинина в связи с увеличением мочевой кислоты,
или нужно обследовать по ХБП?
Встречали ли коллеги связь с применением пирацетама и снижением скф и повышением креатинина ?
Показана консультация нефролога?
Пирацетам противопоказан при указанных в эпикризе диагнозах.
Чтобы пирацетам забил почки, надо давать какие то реальные дозировки. Хотя бы 500 мг в сутки и долго. Но чудеса бывают.
Почему мочевую кислоту не снижали? Ждали когда тромбанет? Тогда рано выписали))). Посмотрите д димер. Дождитесь снижения МК, снизится и креатинин.
Нимесулид не является системным препаратом. Его надо заменить либо на диклофенак, либо на коксибы. Рентген вам ничего не покажет. Лучше УЗИ.
И не надо изобретать велосипед. Это подагра в чистом виде.
Судя по перечисленным диагнозам нет ни одного здорового органа, круг замкнулся, пора заканчивать бесполезные походы по поликлиникам, тут только висцеральная терапия может помочь